- Un bambino di 18 mesi presenta tosse. e' cianotico e risponde solo alla stimolazione dolorosa. La sua FC e' di 160 battiti/min; la frequenza respiratoria e' scesa da 65 a 10 al minuto con intense contrazioni intercostali. Quale e', tra i seguenti, il trattamento immediato piu' appropriato per questo bambino?   Ventilare con Ambu

- Un bambino di 5 anni e' incosciente, a terra, non risponde agli stimoli verbali e dolorosi. Al polso si rileva una FC 40 b/min:   inizio immediatamente la rianimazione cardiopolmonare

- Un bambino di 7 anni, inquieto ma vigile, viene portato al Pronto Soccorso. Il bambino ha una FC di 260 battiti/min con QRS stretto e il paziente e' stabile. Quale, tra i seguenti, e' il piu' appropriato trattamento iniziale per questo bambino?   Tentare le manovre vagali

- Un neonato di 20 giorni di eta' presenta con una temperatura rettale di 38,2°C. Dovrebbe essere ricoverato:   Sempre

- Un paziente 75enne, iperteso da tempo, giunge al Pronto Soccorso trasportato dall'ambulanza del 118. A casa aveva avuto un episodio improvviso di afasia comparso un'ora prima. All'arrivo si presenta con segni di franca emisindrome destra, facio-brachio-crurale, e' vigile, collaborante, afasico, P.A. 160/90 mmHg. Non ha storia di traumi recenti e non e' mai stato ricoverato in Ospedale in precedenza. L'esame TC del cranio, effettuato senza mezzo di contrasto, non rivela alterazioni alcune. La glicemia capillare e' 110 mg/dl. Quale delle seguenti strategie ritieni possa essere decisa prioritariamente?   effettuare immediatamente trombolisi con r-tPA 8 mg in bolo e 72 mg e.v. in 1 ora

- Un paziente affetto da botulismo quali segni presenta?   Segni neurologici con paralisi bulbare

- Un paziente affetto da HIV ha un'alta probabilita' di sviluppare una polmonite da Pneumocyistis carinii se la sua conta di CD4 e':   inferiore a 200 cell/mm3

- Un paziente con astenia, ipotensione ortostatica, ipoglicemia, iponatremia e iperpigmentazione cutanea puo' fare sospettare:   Iposurrenalismo cronico

- Un paziente di 35 anni si presenta con perdita parziale di udito monolaterale, tinniti e riferita otorragia. All'otoscopia si rileva una perforazione timpanica. Qual'e' la probabilita' di guarigione spontanea?   90%

- Un paziente di 50 anni, fumatore, si presenta per comparsa di dolore toracico e dispnea per sforzi lievi. I parametri vitali risultano nella norma. L'esame obiettivo e' nella norma eccetto per lieve broncospasmo bilaterale diffuso. Nell'iter diagnostico, il primo test da richiedere e':   ECG a 12 derivazioni

- Un paziente di 67 anni, dializzato peritoneale da 3 anni, si presenta al Pronto Soccorso con febbre a 37.8°C, brivido da 5 giorni e leucocitosi. Quale e' il corretto atteggiamento che il medico del Pronto Soccorso deve tenere di fronte a questo caso?   Dopo aver escluso altre possibili cause di sepsi deve porre il paziente sotto antibiotici ad ampio spettro, comprendenti i Gram negativi, ed allertare immediatamente il nefrologo ed il chirurgo per la rimozione il prima possibile del tubo per la dialisi peritoneale

- Un paziente in arresto cardiaco arriva al Pronto Soccorso con PEA (Attivita' Elettrica senza Polso) 30 battiti/min. Si continua la rianimazione cardio-polmonare, e' confermato l'esatto posizionamento del tubo endotracheale e viene posizionato un accesso venoso. Quale tra i seguenti farmaci e' piu' appropriato dopo aver eseguito queste manovre?   Adrenalina 1mg e.v. in bolo

- Un paziente maschio di 17 anni si presenta per insorgenza acuta di dolore addominale ai quadranti inferiori. L'esame obiettivo evidenzia dolore alla palpazione dello scroto. Qual'e' il trattamento successivo piu' corretto?   Immediata visita urologica e ecoDoppler del testicolo

- Un paziente senza polso arriva nel DEA e non ha un ritorno della circolazione spontanea dopo 25 minuti di rianimazione avanzata (ACLS=Advanced Cardiac Life Support). In quale caso i tentativi di rianimazione dovrebbero continuare?   se il paziente e' gravemente ipotermico

- Un paziente si presenta dopo insorgenza acuta di emiparesi destra, parestesie emisoma destro e afasia. Viene posta diagnosi di ischemia cerebrale. Quale arteria cerebrale e' piu' probabilmente coinvolta?   Arteria cerebrale media sinistra

- Un pH arterioso < 7,3 con paCO2 < 35 mmHg e' indicativo di:   acidosi metabolica

- Un pH arterioso pari a 7,41 con paCO2 60 mmHg e bicarbonati 38 mmol/L, BE +14 mmol/L e' indicativo di:   alcalosi metabolica e acidosi respiratoria (disturbo misto)

- Un soggetto di 21 anni con asma bronchiale viene trattato a domicilio con beta-agonisti, teofillinici e steroidi per via endovenosa perche' sintomatico da numerose ore. Si presenta in Pronto Soccorso profusamente sudato, molto agitato, incapace di parlare; ripetutamente si toglie la maschera per l'ossigeno, presenta ipoventilazione e dispnea debolmente sibilante. Qual e' la procedura immediata piu' corretta?   Preparazione per l'intubazione endotracheale

- Un sottoslivellamento del tratto ST di 2 mm nelle derivazioni DII, DIII, aVF e' indicativo di un'ischemia miocardica:   subendocardica in sede inferiore

- Un uomo di 19 anni e' coinvolto in un incidente con la motocicletta riportando una frattura chiusa del femore destro ed una frattura pelvica. Oltre all'ovvia deformita' della gamba, l'esame obiettivo mette in evidenza la presenza di un ematoma scrotale e la fuoriuscita di sangue dal meato. L'esame rettale non mette in evidenza la presenza di sangue ma non si riesce a palpare la prostata. Il paziente riferisce che ha la sensazione di voler urinare ma che non riesce. Quale delle seguenti sarebbe il primo passo piu' appropriato da compiere per arrivare ad una diagnosi:   Uretrografia retrograda

- Un uomo di 30 anni si presenta al Pronto Soccorso con segni e sintomi compatibili con astinenza da eroina o altro oppioide. Presenta tutti i segni/sintomi tranne:   Miosi

- Un uomo di 40 anni si presenta in seguito a comparsa di cefalea frontale, lacrimazione, eritema congiuntivale e fotofobia monolaterale. Nega precedenti episodi analoghi. Quale test, con piu'' probabilita', si rivelera' diagnostico?   tonometria oculare

- Un uomo di 48 anni ha una massa soffice adesa ad un testicolo. Lo scroto e' rosso e soffice. E' presente febbre e piuria. La diagnosi piu' probabile e':   epididimite acuta

- Un uomo di 52 anni, senza precedenti di rilievo, si presenta per comparsa di vomito e dolore epigastrico da 24 ore circa. Gli esami ematochimici mostrano leucocitosi neutrofila, normale coagulazione, lieve rialzo degli indici di funzionalita' epatica e rialzo delle lipasi e amilasi. Il trattamento iniziale comprende:   soluzione Fisiologica 1000-2000 mL e.v., posizionamento sondino naso-gastrico, Morfina 2 mg e.v., Metoclopramide 10 mg e.v.

- Un uomo di 66 anni con storia di abuso alcolico, malnutrito, si presenta con tachicardia ventricolare polimorfa che assomiglia a Torsades de Pointes. Quale tra i seguenti trattamenti e' il piu' appropriato in questo momento?   Magnesio

- Un uomo di 75 anni si presenta in Pronto Soccorso lamentando di avere cardiopalmo da una settimana; la FC e' 160 b/mi, la PA e' 100/70 mmHg, l'esame obiettivo e' normale, senza evidenza di insufficienza cardiaca, l'ECG mostra una fibrillazione atriale rapida, per il resto e' normale. Quale dei seguenti provvedimenti dovrebbe essere incluso negli ordini iniziali in area critica per questo paziente?   ossigeno, accesso venoso, monitor

- Un uomo di 75 anni viene accompagnato dal 118 per insorgenza da 30 minuti di dolore toracico e dispnea. All'arrivo i parametri vitali sono: FC 130 a/min, PA 80/50 mmHg, Saturazione O2 88% in aria ambiente. L'esame obiettivo evidenzia cianosi e rantoli bilaterali. Al monitor si evidenzia una tachicardia a complessi larghi. Il management iniziale piu' corretto comprende:   incannulare accesso venoso, sedazione, shock sincronizzato 200 J per cardioversione elettrica immediata

- Una bambina di 9 mesi era in ottime condizioni fino a 10 ore fa, quando ha incominciato a presentare letargia, vomito, pianto intermittente, con flessione degli arti inferiori sull'addome. In ambulatorio emette feci rossastre gelatinose. La diagnosi piu' probabile e' quella di:   invaginazione intestinale

- Una complicanza grave della correzione troppo rapida dell'ipernatremia e':   edema cerebrale

- Una donna di 22 anni si presenta al Pronto Soccorso con un'anamnesi di astenia da alcuni mesi, che si e' progressivamente accentuata. L'esame obiettivo e' normale, cosi' come la pressione arteriosa. Gli esami eseguiti dimostrano la presenza di ipopotassiemia ed alcalosi metabolica. Qual e' la diagnosi piu' probabile?   tutti i precedenti

- Una donna di 23 anni si presenta per dolore addominale severo e riferito sanguinamento vaginale. L'esame obiettivo mostra addome trattabile, moderatamente dolente nei quadranti inferiori. La paziente nega precedenti patologici di rilievo e precedenti interventi chirurgici. Un test di gravidanza qualitativo delle urine risulta positivo. In attesa del risultato quantitativo del beta-HCG plasmatico, qual'e' il primo test strumentale da richiedere?   Ecografia transvaginale

- Una donna di 42 anni, senza precedenti anamnestici importanti eccezion fatta per un taglio cesareo 12 anni prima,viene ricoverata d'urgenza per intensi dolori colici, vomito, distensione addominale ed alvo chiuso a feci e gas. La diretta addome in piedi evidenzia la presenza di livelli idro-aerei del piccolo intestino. Verso quale causa di ostruzione intestinale ti orienti?   Sindrome aderenziale

- Una donna di 80 anni con storia di ipertensione arteriosa, diabete mellito tipo 2, cardiopatia ischemica, viene accompagnata dai familiari per riferito stato confusionale. La valutazione iniziale mostra glicemia 30 mg/dL. Il quadro clinico regredisce dopo somministrazione di soluzione glucosata endovena. Qual'e' la causa piu' probabile di ipoglicemia in questo caso?   terapia con ipoglicemizzanti orali

- Una donna di razza nera di 30 anni affetta da anemia a cellule falciformi, giunge all'osservazione in Pronto Soccorso per un grave dolore al torace e all'addome, comparso da circa una settimana in seguito ad un'infezione delle vie aeree superiori. L'esame obiettivo e i dati di laboratorio non sono suggestivi di alcuna patologia intratoracica o intraddominale. L'intervento terapeutico piu' appropriato consiste in:   Idratazione ed analgesia con narcotici

- Una giovane donna di 25 anni, in precedenza sana, si presenza in Pronto Soccorso con ittero, confusione e febbre. L'esame obiettivo iniziale e' normale eccetto per la presenza di petecchie sparse alle estremita' inferiori, ittero sclerale e disorientamento. Gli esami di laboratorio mostrano: ematocrito del 27%, conta leucocitaria di 12000/mm3, conta piastrinica di 10000/mm3, bilirubina totale di 85 mcmol/L (5 mg/dL), bilirubina diretta di 10 mcmol/L (0.6 mg/dL), urea di 21 mcmol/l (60 mg/dL), creatinina di 400 mcmol/L (4.5 mg/dL). Lo striscio di sangue periferico mostra frammenti di eritrociti e globuli rossi nucleati. I tempi di protrombina, trombina e tromboplastina parziale attivata sono normali. Probabilmente il trattamento piu' efficace ed appropriato consiste nella:   Plasmaferesi

- Una midriasi si rivela abitualmente nel coma:   iperglicemico

- Una paziente di 60 anni con sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW) nota si presenta in Pronto Soccorso lamentando cardiopalmo che dura da un'ora; l'ECG mostra una fibrillazione atriale a 175 b/min. Quale dei seguenti farmaci e' controindicato?   tutti i precedenti

- Una sindrome da inappropriata secrezione dell'ormone antidiuretico (ADH) e' stata descritta in pazienti con:   carcinoma del polmone

- Una tumefazione retroauricolare vivamente dolente alla digitopressione deve indurre al sospetto di:   mastoidite acuta

- Un'improvvisa diminuzione monolaterale del visus senza dolore puo' essere dovuta a:   occlusione dell'arteria centrale della retina

- Uno pneumotorace iperteso:   si puo' detendere in emergenza mediante inserimento di ago 14-16 Gauge in secondo spazio intercostale sull'emiclaveare

- Uno schema antibiotico adeguato per una polmonite da pseudomonas aeruginosa in soggetto allergico alla penicillina e':   aztreonam + ciprofloxacina

- Uomo di 76 anni giunge al Pronto Soccorso in coma; all'esame neurologico mirato osservate una miosi bilaterale con riflesso fotomotore assente. Quale delle seguenti ipotesi diagnostiche e' coerente con il quadro clinico?   emorragia pontina